様式第４号（第７条関係）

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　　月　　　日

　時津町長　様

　　　　　　　　　　　　申請者　住　　所
　　　　　　　　　　　　　　　　氏　　名
　　　　　　　　　　　　　　　　電話番号

定住確約書

　私は、時津町子育て応援住宅リフォーム補助金を申請するにあたり、特別な事情を除き、下記の住宅に居住を開始した日（転居又は転入をした日）から１０年以上定住することを確約いたします。

記

１　居住開始日
　　　　　　年　　　月　　　日

２　住宅所在地