時津町介護予防・生活支援サービス事業の指定更新申請について

時津町の介護予防・生活支援サービス事業の指定を受けている事業所が指定更新を申請する場合は、指定更新申請書に以下の書類を添付して提出してください。

指定更新申請を行う場合は、事前に時津町にご連絡願います。

指定の有効期間が経過した後に指定更新申請を行っても、新規指定申請と同じ取り扱いとなり、新たな指定日までのサービス提供分が保険給付の対象外となりますので、ご注意ください。

指定更新申請に必要な書類は、以下のとおりです。

介護予防訪問介護相当サービス

様式一括ダウンロード(介護予防訪問介護相当サービス指定更新申請)(圧縮ファイル:216.3KB)

添付書類・チェックリスト(Excelファイル:29.5KB)

(様式第4号)時津町介護予防・生活支援サービス事業所指定更新申請書(Excelファイル:27.4KB)

付表第三号（一）訪問型サービス事業所の指定等に係る記載事項(Excelファイル:27.8KB)

(標準様式1)勤務表 訪問型サービス(Excelファイル:95.1KB)

(標準様式2)平面図(Excelファイル:11KB)

(標準様式4)利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要(Excelファイル:10.8KB)

(標準様式5)誓約書(Excelファイル:12.8KB)

(参考様式1-2)兼務職員一覧(Excelファイル:18.5KB)

(参考様式1-3)組織体制図(Excelファイル:23KB)

(別紙1-4-2)体制等状況一覧表(相当サービス)(Excelファイル:38.4KB)

(別紙2)体制等に関する届出書(相当サービス)(Excelファイル:29.5KB)

介護予防通所介護相当サービス

様式一括ダウンロード(介護予防通所介護相当サービス指定更新申請)(圧縮ファイル:335.3KB)

添付書類・チェックリスト(Excelファイル:28.8KB)

(様式第4号)時津町介護予防・生活支援サービス事業所指定更新申請書(Excelファイル:27.4KB)

付表第三号（二）通所型サービス事業所の指定等に係る記載事項(Excelファイル:46.5KB)

(標準様式1)勤務表 通所型サービス(Excelファイル:264.8KB)

(標準様式2)平面図(Excelファイル:11KB)

(標準様式3)設備等一覧表(Excelファイル:12.6KB)

(標準様式4)利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要(Excelファイル:10.8KB)

(標準様式5)誓約書(Excelファイル:12.8KB)

(参考様式1-2)兼務職員一覧(Excelファイル:18.5KB)

(参考様式1-3)組織体制図(Excelファイル:23KB)

（別紙1-4-2）体制等状況一覧表(相当サービス)(Excelファイル:38.4KB)

(別紙2)体制等に関する届出書(相当サービス)(Excelファイル:29.5KB)

この記事に関するお問い合わせ先

高齢者支援課 介護認定係

〒851-2198
長崎県西彼杵郡時津町浦郷274-1
電話番号:095-882-4808（直通）
ファックス番号:095-881-2764

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更新日：2024年06月07日