福祉医療費受給資格異動届

1. 【記入例・転居】福祉医療費受給資格認定事項異動届(PDFファイル:206.1KB)
2. 【記入例・転出】福祉医療費受給資格認定事項異動届(PDFファイル:207KB)
3. 【記入例・保険証】福祉医療費受給資格認定事項異動届(PDFファイル:209.5KB)
4. 【記入例・受給者】福祉医療費受給資格認定事項異動届(PDFファイル:207.7KB)
5. 【記入例・口座】福祉医療費受給資格認定事項異動届(PDFファイル:207.1KB)
6. 【記入例・死亡】福祉医療費受給資格認定事項異動届(PDFファイル:207.7KB)
7. 【記入例・その他喪失例】福祉医療費受給資格認定事項異動届(PDFファイル:207.7KB)

下記の理由に該当する場合は、時津町役場に届け出をしていただく必要があります。

福祉医療費受給者証をご持参のうえ、福祉課にお越しください。

異動の主な理由（乳幼児・こども・ひとり親・障害者福祉医療）

• 受給者または支給対象者が時津町内で転居した
• 受給者または支給対象者が時津町外に転出した
• 受給者を変更する（例：単身赴任や離婚などによって父から母に変更）
• 受給者の振込先の口座を変更する（通帳のコピーをご持参ください）
• 支給対象者の保険証が変更した（保険証のコピーをご持参ください
• 氏名が変更した
• 生活保護を受けるようになった
• 受給者または支給対象者が死亡した

異動の主な理由（ひとり親福祉医療）

• 配偶者と同居を始めた（事実婚を含む）
• 本人が所得制限を超えた
• 扶養義務者が所得制限を超えた
• 子が就職し、親と子が別々の健康保険に加入した（18歳以上20歳未満の子のみを監護している方）
• 子が結婚した（18歳以上20歳未満の子のみを監護している方）

異動の主な理由（障害者福祉医療）

• 障害者手帳の等級が変更した
• 本人が所得制限を超えた
• 扶養義務者が所得制限を超えた
• 後期高齢者医療の保険証を取得した（受給資格の区分を変更する必要があります）